Beauceron klub ČR
 Žádost o vystavení krycího listu 
normálně - expresně
(zatrhněte)

Jméno feny : ……………………………………………………………………………………

Dat.narození : ………………………….č.zápisu :………………….č.tetování :……………

Bonitace (kdy,kde,bon.kód) : ………………………………………………………….……...

Nejvyšší výstavní ocenění (druh,datum,rozhodčí) : ……..…………………………………..

…………………………………………………………………………………………………...

Zkoušky : …………………………………………………………….RTG DKK : ………….

Otec feny : ……………………………………………………………………………………...

Matka feny : ……………………………………………………………………………………
Datum posledního hárání :………………… Datum očekávaného hárání : ……………….
Datum posledního krytí : ………………….. Datum posledního vrhu : ……………………
Název chovatelské stanice chovatele : ………………………………………………………..      
Adresa chovatele včetně telefonického spojení : …………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..

Členství v BK ČR :     ANO   -     NE            (zatrhněte)
Mám zájem o :
      -   doporučení vhodného psa poradcem chovu :        ANO  -  NE              (zatrhněte)
       -   spojení s následujícím psem dle vlastního výběru : …………………………………

Důvod volby : ………………………………………………………………………………….
Majitel navrženého krycího psa s krytím souhlasí :      ANO  -  NE  -  NEVÍM (zatrhněte)

Datum odeslání žádosti : ………………… Datum provedení úhrady : ……………………            

Pozn.
   Žádost se cca. 6 týdnů před očekávaným háráním doporučeně odesílá PCH : Eva Gláslová ml., Seifertova 1089, 250 01, Brandýs nad Labem. 
Úhrada normálně 100,-Kč, expresně do tří dnů 500,- Kč (nečlen + 300 %) se zasílá složenkou na pokladníka klubu : D. Hiršlová, Přerubenice 22, 270 54  Řevničov .Kopie složenky se přiloží k žádosti.
   Chovatel ručí svým podpisem za splnění podmínek chovatelského řádu klubu a je si vědom toho, že
při jejich nesplnění nemusí být vrh zapsán a štěňatům nemusí být vydán průkaz původu.
K této žádosti připojte fotokopii PP a VVPP feny.

Datum : …………………………. Vlastnoruční podpis : ………………………………..